Clinical practice guidelines for diagnosis and management of hypersensitivity reactions to contrast media

The objective of these guidelines is to ensure efficient and effective clinical practice. The panel of experts who produced this consensus document developed a research protocol based on a review of the literature. The prevalence of allergic reactions to iodinated contrast media (ICM) is estimated to be 1:170 000, that is, 0.05%-0.1% of patients undergoing radiologic studies with ICM (more than 75 million examinations per year worldwide). Hypersensitivity reactions can appear within the first hour after administration (immediate reactions) or from more than 1 hour to several days after administration (nonimmediate or delayed reactions). The risk factors for immediate reactions include poorly controlled bronchial asthma, concomitant medication (eg, angiotensin-converting enzyme inhibitors, ß-blockers, and proton-pump inhibitors), rapid administration of the ICM, mastocytosis, autoimmune diseases, and viral infections. The most common symptoms of immediate reactions are erythema and urticaria with or without angioedema, which appear in more than 70% of patients. Maculopapular rash is the most common skin feature of nonimmediate reactions (30%-90%). Skin and in vitro tests should be performed for diagnosis of both immediate and nonimmediate reactions. The ICM to be administered will therefore be chosen depending on the results of these tests, the ICM that induced the reaction (when known), the severity of the reaction, the availability of alternative ICM, and the information available on potential ICM cross-reactivity. Another type of contrast media, gadolinium derivatives, is used used for magnetic resonance imaging. Although rare, IgE-mediated reactions to gadolinium derivatives have been reported (AU)

El contenido y las pautas recomendadas en este documento están dirigidas a lograr una práctica clínica más eficiente y eficaz. El panel de expertos que participó en esta guía de consenso desarrolló un protocolo para revisar lo publicado sobre el tema. La prevalencia de las reacciones alérgicas a medios de contraste iodados (MCI) se estima en 1:170.000, lo que representa un 0,05% -0,1% de los pacientes sometidos a estudios radiológicos con MCI (más de 75 millones de administraciones por año en todo el mundo). Las reacciones alérgicas por hipersensibilidad pueden aparecer dentro de la primera hora tras la administración (reacciones inmediatas) o en un rango de tiempo desde una hora hasta varios días después de la administración (reacciones no inmediatas o tardías). Existen factores de riesgo para las reacciones inmediatas tales como: mal control previo del asma bronquial, uso concomitante de inhibidores de la ECA, beta bloqueantes o inhibidores de la bomba de protones, administración rápida del fármaco, antecedente de mastocitosis, coexistencia de enfermedades autoinmunes o de infecciones virales. Los síntomas más comunes de las reacciones inmediatas son eritema y urticaria con o sin angioedema, apareciendo en más de un 70% de los pacientes que sufrieron reacciones. Las reacciones no inmediatas más comunes son las erupciones maculopapulares (30-90%). Para el diagnóstico de reacciones tanto inmediatas como no inmediatas se deben realizar pruebas cutáneas y pruebas in vitro. Para elegir el MCI que posteriormente puede ser administrado se tendrán en cuenta los resultados de las pruebas cutáneas e in vitro realizadas, el MCI que indujo la reacción (si se conoce), la gravedad de la misma, la disponibilidad de otros MCIs alternativos y la información disponible sobre la potencial reactividad cruzada entre los distintos MCIs. Otro tipo de medios de contraste, son los utilizados en la resonancia magnética (RMN), que son derivados de gadolinio. Aunque infrecuentes, se han descrito reacciones mediadas por IgE a estos medios de contraste (AU)

Simulación de anisocoria postraumática / Posttraumatic anisocoria simulation

En la práctica forense es relativamente frecuente encontrar individuos que elaboran o exageran síntomas de enfermedades, de manera consciente, con la intención de obtener una ganancia; en otras ocasiones atribuyen malformaciones o patologías previas a un nuevo evento traumático. Por ello es preciso ser minuciosos a la hora de establecer el nexo causal. Se presenta el caso de un individuo que pretende atribuir la secuela de anisocoria traumática a una agresión. El médico forense, con la colaboración de la Policía Científica, pudo demostrar que el origen de la lesión era previo, no pudiéndose establecer el nexo causal (AU)

In forensic practice is relatively common to find individuals who produce or exaggerate symptoms of disease, consciously, with the intention of making a profit. Sometimes, malformations or previous pathologies attributed to a new traumatic event. It is therefore necessary to be careful when establishing causation. Today we bring, the case of an individual who seeks to attribute the traumatic aftermath of an attack anisocoria. The Forensic Physician, with the collaboration of the Scientific Police, was able to demonstrate that the origin of the injury was before, not being able to establish a causal link (AU)

Rotura de bazo en dos tiempos / Two-Stages Splenic Rupture

El caso que traemos hoy a colación es el de un varón de 45 años de edad, que es encontrado muerto en su domicilio, refiriendo los vecinos que había sufrido una agresión 3 días antes. La inspección reveló algunas lesiones leves en la cabeza y los miembros, no mostrando el abdomen signos de violencia. La elasticidad de las paredes abdominales permite que la fuerza de un traumatismo se transmita rápidamente a los órganos internos. Esta misma laxitud sería la causa de la coexistencia de graves daños internos en ausencia de lesiones externas. En el caso de que haya cierto grado de anticipación pueden contraerse los músculos abdominales, con lo que se atenúan las lesiones. Las contusiones abdominales pueden ocasionar daños en los órganos internos de distinta índole. Destacan por su frecuencia las roturas hepáticas y en segundo lugar las esplénicas. Las lesiones abdominales en los traumatismos cerrados (sin comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior) pueden permanecer latentes varias horas, e incluso días, apareciendo de forma diferida los síntomas de irritación peritoneal (AU)

The case showed in this article is a forty five years old man who was founded dead at home suffering an aggression three days before, from what his neighbors told to police. Forensic inspection showed several head and limbs slight injuries without violence abdominal signs. Abdomen walls elasticity causes a fast traumatic force transmission to internal organs. This elasticity also explains serious internal injuries without external lesions. In case there exist certain anticipation, abdominal musculature contraction could lessen these injuries. Abdominal contusions could cause several damages types to internal organs. The most important are hepatic ruptures, and on the second place there are splenic ruptures. Abdominal injuries caused by closed traumatisms (without any connection between the peritoneal cavity andthe outside), could stay latent for many hours, even days, appearing peritoneal irritation delayed symptoms (AU)

Pancreatitis due to codeine

Pancreatitis is a rare adverse effect of codeine. We report the case of a 42-year-old man who suffered from epigastric pain 1 hour after taking a tablet containing amoxicillin plus clavulanic acid (500/125 mg) and another tablet containing acetaminophen plus codeine (500/30 mg) for a respiratory infection. He was admitted to the emergency room and was treated with metamizol and pantoprazole. A few minutes after receiving intravenous doses of both drugs he developed a maculopapular and itching eruption with facial angioedema. Laboratory tests showed high levels of serum amylase, GOT, GPT and total bilirubin. Serological tests for several viruses showed no evidence of recent infection. Ultrasonography was negative for biliary lithiasis and showed only cholecystectomy performed in 2000. The patient was sent to our department where skin prick and oral challenge tests were performed with negative results. For ethical reasons, oral challenge with codeine was not carried out. We believe that our patient had codeine-induced pancreatitis. The most likely underlying pathophysiological mechanism was probably codeine-induced spasm of the sphincter of Oddi combined with sphincter of Oddi dysfunction related to a previous cholecystectomy. Allergy departments should be aware of possible non-immunological adverse

La pancreatitis es un efecto secundario raramente producido por la codeína. Presentamos el caso de un paciente de 42 años que sufrió dolor epigástrico, una hora después de la ingesta de un comprimido de amoxicilina-clavulánico (500/125 mg) y otro de paracetamol-codeína (500/30 mg) por un cuadro infeccioso de vías altas. Acude al servicio de urgencias donde es tratado con metamizol y pantoprazol por vía intravenosa, presentando unos minutos después de su infusión, una erupción máculo-papulosa muy pruriginosa acompañada de angioedema facial. Las pruebas de laboratorio mostraron niveles elevados de amilasa sérica, GOT, GPT y bilirrubina total. Las pruebas serológicas de distintos virus no mostraron evidencia de infección reciente. El estudio ecográfico fue negativo para litiasis biliar y solamente mostró la existencia de una colecistectomía realizada en el año 2000. Fue derivado a nuestra sección donde se le hicieron pruebas cutáneas y de provocación con resultado negativo con los fármacos implicados, excepto con codeína por razones éticas. Pensamos que la codeína fue la responsable del cuadro de pancreatitis sufrido por el paciente y el probable mecanismo patofisiológico subyacente habría sido el espasmo del esfínter de Oddi inducido por la codeína, combinado con una disfunción relacionada con la colecistectomía previa. Por tanto, los servicios de Alergia deben considerar la posible existencia de reacciones adversas de etiología no inmunológica, que pueden originar patologías graves a los pacientes